醫(yī)療織物的洗滌環(huán)節(jié)，包括其從醫(yī)療環(huán)境洗滌區(qū)收集、洗滌消毒、烘干、整理、包裝、儲存和運輸?shù)龋瑥臉I(yè)人員的安全管理和醫(yī)療織物的衛(wèi)生控制是醫(yī)療洗滌企業(yè)在時期的感染控制的主要目標。從而，確保醫(yī)療織物在時期重復使用護理過程中的衛(wèi)生安全，杜絕不必要的感染風險。

WST/508《醫(yī)用醫(yī)療織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》是中國目前較為主要的規(guī)范，該規(guī)范描述了醫(yī)療織物從收集到發(fā)放完整流程中，需要的概念定義、基本操作規(guī)范、消毒的標準、洗滌環(huán)境與配套設(shè)施的要求及處理后干凈醫(yī)療織物殘留微生物的管理方法等。

《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T508-2016》中的“A.2.4主洗”條款：主洗可分為熱洗滌和冷洗滌兩種洗滌方法。根據(jù)被洗滌醫(yī)用織物的污染情況可加入堿、清潔劑或乳化劑、消毒洗滌原料。洗滌、消毒方法和程序應按下列要求選擇進行：熱洗滌方法:應采用高溫(70℃-90℃)、低水位方式。對耐熱的醫(yī)用織物熱洗滌方法。消毒溫度75℃,時間≥30min或消毒溫度80℃,時間≥10mm或A0值≥600;洗滌時間可在確保消毒時間基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)用織物臟污程度的需要而延長。以上表述中，有兩組數(shù)據(jù)：消毒溫度75℃,時間≥30min或消毒溫度80℃,時間≥10mm或A0值≥600;

醫(yī)院拖把洗滌、醫(yī)院抹布洗滌存在清洗后細菌超標的情況，按照國家相關(guān)標準要求，未達到無菌級別應予以銷毀，不可臨床使用，如果抹布等只作為一次性使用耗材，會給醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)帶較大的不必要的經(jīng)濟支出。所以如何重復有效的利用拖把、地巾、抹布成為了醫(yī)院需要考慮的重要問題。但是在日常使用過程中難免避免微生物、細菌、病毒的污染，尤其是在醫(yī)院使用環(huán)境下，更應該嚴格要求，做好預防工作，避免微生物的滋生以及附著在抹布、地巾、地面及表面上。

醫(yī)院抹布拖把清洗消毒系統(tǒng)解決方案從降低環(huán)境清潔工具可能帶來的醫(yī)院感染風險入手，建立立的拖把抹布集中清洗消毒中心，制訂標準化（SOP）操作流程，經(jīng)過集中清洗消毒、烘干、整理和配送，開啟了集約化的配供新模式。流程：收取→預處理→清洗→烘干→整理→發(fā)放。即每日派專人到全院各診療單元將使用過的拖把抹布集中收取至清洗消毒中心，嚴格按污染區(qū)和半污染區(qū)的分類原則，分別將拖把頭和抹布進行預處理，對ICU、各重癥監(jiān)護室等特別區(qū)域的拖把頭和抹布也按相關(guān)標準預消毒。隨后按不同顏色布巾分類后，放入洗衣機集中作清洗（兼有高溫消毒功能），放入烘干機進行烘干，取出后再作整理修補后，采用收納箱送至臨床各診療單元供保潔員使用。清洗消毒嚴格按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。污物分揀區(qū)清洗消毒烘干區(qū)布巾、地巾清洗消毒、烘干及儲存工作人員清洗烘干后分揀在科室分層擺放。

WST/508《醫(yī)用醫(yī)療織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》是中國目前較為主要的規(guī)范，該規(guī)范描述了醫(yī)療織物從收集到發(fā)放完整流程中，需要的概念定義、基本操作規(guī)范、消毒的標準、洗滌環(huán)境與配套設(shè)施的要求及處理后干凈醫(yī)療織物殘留微生物的管理方法等。

醫(yī)用織物洗滌管理要求一、環(huán)境與布局流程 （一）洗滌中心： 合理規(guī)劃布局，符合環(huán)保要求。清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，兩區(qū)之間設(shè)置隔離屏障 設(shè)置工作人員、醫(yī)用織物接收與醫(yī)用織物發(fā)放的通道。工作流程合理，物流由污染區(qū)到清潔區(qū)，不交叉、不逆行。污染區(qū)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施， 環(huán)境清潔衛(wèi)生。 （二）醫(yī)院發(fā)放點、回收點 清潔織物存放與污染收集回收應分區(qū)明確，有的物理阻斷，確保 清潔織物在整個環(huán)節(jié)（存放、裝車發(fā)放、運送）不被污染。

二、分類收集 確認的感染性織物在患者床邊密閉收集。盛裝感染性織物的收集袋有“感染性”標識，防滲漏。 盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應扎帶封口，包裝箱（桶）應加蓋密閉。用于盛裝使用后醫(yī)用織物的布袋和包裝箱（桶）應一用一清洗。 醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房或病區(qū)暫存場所內(nèi)使用的存放容器應至少一周清洗一次，如遇污染應隨時進行處理，使用后的一次性塑料包裝 袋應按醫(yī)療廢物處理。

三、洗滌：醫(yī)用織物與非醫(yī)用織物不得混洗；專機洗滌設(shè)備應有相應 標識。 臟污織物: 根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應分機或分批進行洗滌、。按照洗滌設(shè)備操作說明書和規(guī)定的要求進行洗滌、 新生兒、使用后的醫(yī)用織物應專機洗滌、，不應與成人使用后的醫(yī)用織物混洗。 采用專機洗滌、，熱洗滌方法。對不耐熱的感染性織物宜在預洗環(huán)節(jié)同時進行處理。

衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備實現(xiàn)衛(wèi)生洗滌效果的基本功能就是進料通道和出料通道是分開的，這樣就可以避免潔凈布草的二次污染，這也是實現(xiàn)衛(wèi)生洗滌基本必要的結(jié)構(gòu)要求。 目前行業(yè)中設(shè)備, 布草的進出結(jié)構(gòu)有前進后出、前進側(cè)出和上進前出等結(jié)構(gòu)。

設(shè)備中與水或者溶劑接觸的鋼質(zhì)材料至少應為304不銹鋼，隔離式洗滌設(shè)備與傳統(tǒng)設(shè)備的區(qū)別在于消殺過程更為嚴謹，所以對于材料的耐酸堿、耐高溫的要求是更高的。

其次要考察設(shè)備的基本配置是否能滿足洗滌工藝的要求。一般來說標準配置包括雙進水（冷、熱水）、單排水、直接蒸汽加熱（蒸汽直接進入洗滌腔）、直投式粉劑皂液箱（以皂液泵作為周轉(zhuǎn)），這些配置可以實現(xiàn)基本的洗滌流程，但是談不上高標準洗滌。高標準洗滌的洗滌介質(zhì)、溫度、濃度等關(guān)鍵因素都應該在洗滌過程中得到有效的控制，并且洗滌效果的檢測可以滿足相應衛(wèi)生清潔指標。

對于衛(wèi)生等級更高的洗滌要求，加熱方式可以選擇電加熱（建議小公斤級設(shè)備配置），對于大公斤級的設(shè)備建議選擇間接蒸汽加熱（蒸汽盤管+散熱翅片+疏水閥）。如果洗滌過程中有測試溶劑濃度的要求，那么取樣口就是的配置。還需要考察設(shè)備在洗滌過程中對于一些重要洗滌參數(shù)動態(tài)變化的補償能力，比如是否具有自動補水、自動補熱功能，這些參數(shù)對于洗滌效果的影響是很大的。

WS/T512-2016《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》本規(guī)范適用與所有醫(yī)療機構(gòu)，承擔環(huán)境清潔服務機構(gòu)參照執(zhí)行。清潔單元：鄰近某一患者相關(guān)高頻接觸的表面為一個清潔單元注：提出清潔單元概念，單元化管理，避免交叉污染。A0值≥600. 復用清潔工具（地巾/布巾等）處理低要求，低度風險區(qū)（如，行政辦公區(qū)，病案室等），中度風險區(qū)(如，門診科室，普通病房等)，高度風險區(qū)（如，手術(shù)室，ICU，產(chǎn)房，早產(chǎn)兒室，移植病房，燒傷病房等）清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。 注：分區(qū)分色管理，避免交叉感染，宜采用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾，清潔工具復用處理要求，宜采用機械清洗，熱力消毒，機械干燥，裝箱備用的處理流程。A0值≥600以上，相當于80℃持續(xù)10min, 90℃持續(xù)1min，93℃持續(xù)30s。

醫(yī)院布草洗滌規(guī)范

一、洗滌工作區(qū)區(qū)域劃分要求

1、洗滌工作區(qū)分為清潔區(qū)和污染區(qū)，污染區(qū)與清潔區(qū)應有隔離屏障，應有明顯標識；各區(qū)內(nèi)的不同工作區(qū)域應明確劃分，應有明顯標識。

2、污染區(qū)包括未洗滌布草的接收、分類、洗滌及所使用的受污染車輛的存放處。

3、清潔區(qū)包括洗滌后布草的烘干、熨燙、修補、折疊、質(zhì)檢、存儲、出廠分發(fā)及運送清潔布草車輛的存放處。

二、布草的接收與分類

1、接收布草應進行分類，宜分為工作人員布草和病人布草；普通病人布草和特殊感染病人布草；手術(shù)室、產(chǎn)房等科室病人布草，有明顯污染的布草，成人布草和嬰幼兒布草等。

2、洗滌機構(gòu)對所接收污染布草的分類應在污染區(qū)進行，在醫(yī)院對污染布草的分類應在病房的污染區(qū)進行，不應在潔凈區(qū)、病房內(nèi)進行。

三、洗滌過程要求

1、嬰幼兒布草應專機洗滌，并應專機。

2、產(chǎn)房、手術(shù)室等科病人布草應專機洗滌，并應專機。

3、有明顯污染的布草應專機洗滌。

4、工作人員布草與病人布草應分別洗滌。

5、有特殊感染的病人布草應專機洗滌。

6、洗滌應按“洗滌流程”所示的洗滌的預洗、主洗、漂洗、中和的步驟進行：

主洗洗滌分為熱洗滌和冷洗滌兩種洗滌方法，宜根據(jù)織物，被服的具體情況選擇使用：

熱洗滌方法：水溫≥70℃，洗滌時間25min或水溫≥90℃，洗滌時間10min；

冷洗滌方法：使用有效氯含量250mg/l—400 mg/l的消毒液浸泡，浸泡時間≥20min。

后一次漂洗結(jié)束，中和后水的Ph值應為6.5-7.5。

目前國內(nèi)提及隔簾清洗消毒的規(guī)范主要有：《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》（WS/T509-2016）、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》（WS/T510-2016）。但三個規(guī)范均提到床間隔簾應保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應隨時更換。

建議：①普通病房隔簾更換時間在2個月以內(nèi)；②多耐患者的隔簾更換時間在2周內(nèi)，患者轉(zhuǎn)科或出院及時更換；③遇污染隨時更換；④也可以選擇抗菌隔簾。

衛(wèi)生隔離集成洗滌系統(tǒng)，是醫(yī)療洗滌大型工廠的，將洗衣機及其裝料口安置于洗滌區(qū)（污區(qū)），洗衣機的出口和烘干、熨平等后處理均在潔凈區(qū)。洗滌區(qū)與潔凈區(qū)之間由隔離墻分開，實現(xiàn)真正的物理隔離；配置空氣凈化系統(tǒng)：潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應保持不小于10Pa的正壓，潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應保持不小于15Pa的正壓，所有擠壓差均不應大于30Pa，空氣的潔凈度，使洗滌物的終潔凈度滿足醫(yī)療洗滌的要求。設(shè)備配置根據(jù)洗滌量計算。

集成洗衣房，適用于大規(guī)模洗滌，由若干隔離式洗衣機單機組成，規(guī)?？梢匀我庾兓x擇時通?？梢园凑找粭l洗衣龍的規(guī)模配置，常用的洗滌量為1000-1200 kg/h。

優(yōu)勢：

1、單機洗滌洗凈度高，返洗少，并避免交叉感染；

2、全自動化洗滌(無人操作），提高生產(chǎn)率，節(jié)省人工費用；

3、吊袋集放，分揀和洗滌分離，互不干涉；

4、消毒有保障，無“一溝水”消毒擔憂；

5、無停產(chǎn)風險，不需要備用機。